Беременность после перенесенного сифилиса. Вопросы

Сифилис – это инфекционное заболевание, приводящее к поражению кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Исходом болезни нередко становятся серьезные осложнения, в том числе в репродуктивной сфере. Возможно ли рождение здорового ребенка после перенесенного сифилиса?

Общие сведения

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Инфекция передается при контакте кожи и слизистых оболочек с заразными элементами высыпаний больного. Возможно заражение сифилисом при переливании крови.

Выделяют несколько периодов в развитии заболевания:

Инкубационный период – до 30 дней.
Первичный сифилис – до 45 дней.
Вторичный сифилис – от 2 до 4 лет.
Третичный сифилис – от 5 до 15 лет с момента инфицирования.

Типичным проявлением первичного сифилиса является сифилома. Сифилома представляет собой единичное твердое округлое образование размерами не более 1 см. Сифилома располагается на коже или слизистых оболочках, в месте первого контакта. На поверхности сифиломы образуется глубокая безболезненная язва – твердый шанкр.

При попадании бледной трепонемы в кровь развивается вторичный сифилис. Проявления вторичного сифилиса разнообразны и включают в себя следующие симптомы:

характерные высыпания на коже;
выпадение волос;
повышение температуры тела;
увеличение лимфатических узлов.

Во вторичном периоде возможно развитие менингита, гломерулонефрита (поражение почек) и увеита (поражение глаз). Весьма характерно увеличение печени и селезенки.

В стадию третичного сифилиса происходит тяжелое поражение внутренних органов и нервной системы. Появляются характерные расстройства психики, возникают параличи. В настоящее время в связи с активным применением антибиотиков третичный сифилис встречается крайне редко.

Наблюдение после сифилиса

Лечением сифилиса занимается врач-дерматовенеролог. После перенесенного заболевания пациентка долгое время находится под диспансерным наблюдением. В этот период многие женщины планируют и рожают детей. Не исключена беременность и непосредственно в острую фазу инфекционного процесса, а также вскоре после выздоровления.

Беременность при сифилисе должна быть запланированной. До полного излечения запрещаются половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презерватив). Лечение обоих партнеров проводится одновременно.

Всем женщинам, получающим лечение, необходимо в течение 2 лет проходить регулярное обследование. Для контроля берется кровь из вены. Анализ делается на 1, 3, 6, 12 и 24 месяцы после завершения терапии. Адекватной реакцией на проведенное лечение считается снижение титра специфических антител в 4 раза и более на протяжении одного года.

После перенесенного нейросифилиса (поражения нервной системы) тактика меняется. Кроме обязательных лабораторных исследований, женщине предстоит пройти спинномозговую пункцию в течение 2 лет после завершения терапии. Во время пункции берется ликвор (спинномозговая жидкость) на анализ. Пока диагноз не будет снят, женщина должна находиться под наблюдением невролога.

Уменьшение титра специфических антител является благоприятным признаком. Если в течение 12 месяцев титр антител не уменьшается, необходимо пройти повторное лечение у специалиста.

Почему титр антител не уменьшается?

ложноположительный результат обследования (необходимо пересдать анализ);
несоблюдение схемы лечения, назначенной врачом;
неадекватно подобранная терапия;
повторное заражение при контакте с не пролеченным партнером;
заражение при контакте с новым партнером.

Схема повторной терапии разрабатывается дерматовенерологом с учетом всех имеющихся данных.

Планирование беременности после сифилиса

Перед зачатием ребенка женщине необходимо пройти следующие процедуры:

осмотр гинеколога;
осмотр дерматовенеролога;
анализ крови на антитела к сифилису (RW, RPR);
УЗИ внутренних органов (по показаниям);
спинномозговая пункция (после перенесенного нейросифилиса).

Планировать беременность можно не ранее 12 месяцев после перенесенного заболевания при следующих условиях:

отсутствие симптомов сифилиса;
положительная динамика титра антител;
отсутствие осложнений после сифилиса (потенциальных противопоказаний к зачатию ребенка).

Перенесенный сифилис не является противопоказанием к планированию беременности. После грамотной терапии и при отсутствии серьезных осложнений возможно вынашивание и рождение здорового ребенка.

Осложнения беременности после сифилиса

Сифилис – тяжелое заболевание, поражающее внутренние органы и нервную систему. На фоне сифилиса беременность протекает не всегда благополучно. Наиболее опасным считается период вторичного сифилиса у матери, а также первые три года после перенесенного заболевания. Чем больше срок, прошедший после завершения терапии, тем выше вероятность благополучного течения беременности. Многие специалисты рекомендуют планировать зачатие ребенка не ранее чем через 3 года после выздоровления.

Беременность после сифилиса часто протекает с такими осложнениями:

самопроизвольный выкидыш (преимущественно на сроке 12-18 недель);
мертворождение;
преждевременные роды;
плацентарная недостаточность;
гипоксия плода и задержка его развития;
маловодие.

При тяжелом поражении внутренних органов возможно развитие вторичного бесплодия. Выраженность осложнений во многом зависит от тяжести состояния женщины, а также от характера проведенной терапии. При грамотном лечении вероятность развития серьезных осложнений сводится к минимуму.

Врожденный сифилис

При заражении сифилисом непосредственно во время беременности или незадолго до зачатия ребенка возможно внутриутробное инфицирование плода. Бледная трепонема легко проходит через гематоплацентарный барьер. Попадая в кровоток плода, инфекция быстро разносится по организму, приводя к развитию врожденного сифилиса.

Симптоматика врожденного сифилиса редко дает о себе знать во время беременности. Болезнь обнаруживается спустя некоторое время после родов. У большинства детей заболевание проявляется через 3-6 месяцев после появления на свет.

Симптомы врожденного сифилиса:

изменение цвета кожи на серовато-желтый;
сморщивание кожи;
появление специфических высыпаний;
увеличение печени и селезенки;
анемия;
лихорадка;
поражение суставов.

Врожденный сифилис нередко сочетается с пороками развития костной ткани и органа зрения. Характерно недоразвитие суставов, зубов, многочисленные неврологические нарушения. Если лечение не будет проведено вовремя, возможно развитие слепоты, глухоты, множественное поражение внутренних органов.

Беременность при инфицировании плода редко протекает благополучно. У 30% женщин плод погибает внутриутробно на сроке до 30 недель. При своевременных родах повышается вероятность асфиксии новорожденного. Появившиеся на свет дети нередко умирают в первые недели после рождения.

Ведение беременности после сифилиса

Всем беременным женщинам, перенесшим сифилис, необходимо как можно быстрее встать на учет в женской консультации. При первой явке необходимо обязательно сообщить врачу о заболевании, пройти все обследования и побывать на консультации у дерматовенеролога. После обследования разрабатывается индивидуальная тактика ведения пациентки с учетом тяжести ее состояния и возможных рисков для плода.

Контрольное обследование на сифилис проводится трижды за беременность:

при первой явке к врачу;
30 недель;
36 недель.

Антитела к бледной трепонеме сохраняются некоторое время после проведенной терапии. Если инфицирование произошло недавно, в крови женщины будут определяться специфические антитела даже при отсутствии клинических симптомов. Отличить свежую инфекцию от давней поможет анализ на суммарные антитела (YgM и YgG).

Вероятность заражения плода зависит от титра антител. Обнаружение YgM говорит о свежем инфицировании и высоком риске развития врожденного сифилиса. Появление YgG говорит о том, что инфекция была перенесена достаточно давно, и к бледной трепонеме сформировался иммунитет. В этом случае риск заражения плода будет минимальным.

По результатам обследования врач может предложить женщине пройти профилактический курс антибиотиков. Антибактериальные препараты назначаются в III триместре, когда все внутренние органы плода сформированы, и плацента работает в полную силу. Для лечения сифилиса во время беременности применяются антибиотики из группы пенициллинов, признанные безопасными для плода.

Наблюдение за новорожденным

Роды после перенесенного сифилиса проходят в обычном родильном доме. При развитии осложнений врач может направить женщину в специализированное отделение. Рождение ребенка происходит через естественные родовые пути при отсутствии иных показаний к кесареву сечению.

После появления на свет ребенка обязательно обследуют на сифилис. Важно помнить, что в крови малыша в течение 4 месяцев циркулируют материнские антитела. Обследование в этот период будет не показательным. Диагноз ставится только спустя 4 месяца после рождения.

При выявлении признаков врожденного сифилиса ребенок получает антибактериальную терапию. Курс лечения разрабатывается дерматовенерологом. Терапия проводится в специализированном стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

При отрицательных результатах обследования антибиотики не назначаются. Малыш попадает под наблюдение дерматовенеролога. Кровь на антитела к бледной трепонеме необходимо сдавать каждые 3 месяца. Срок наблюдения за ребенком – 1 год.

Фото:CDC / Dr. David Cox, Centers for Disease Control and Prevention"s Public Health Image Library (PHIL), Общественное достояние

Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

Как женщина может заразится сифилисом?

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Беременность после перенесенного сифилиса

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Сифилис в анамнезе и беременность

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.

Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
Мазок ПЦР.

Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):

если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.

Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):

если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Вовремя пройденный курс лечения от древнейшей венерологической болезни дает возможность избавиться от инфекции матери и появиться на свет здоровому малышу.

В женской консультации будущим мамам трижды выписывают направление на анализ крови на сифилис, и многие недоумевают: зачем? Вроде бы ничего не беспокоит, все в порядке. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: это заболевание влечет за собой слишком серьезные последствия для малыша. О том, что такое врожденный сифилис, какие он имеет последствия, и можно ли инфицированной женщине родить здорового ребенка, порталу VladМedicina.ru рассказала заместитель главного врача по лечебной работе ГАУЗ « » Юлия Михайлова .

- Юлия Анатольевна, как обстоит ситуация с врожденным сифилисом у нас в Приморье?

Всего в Приморском крае за период 2011-2013 года родилось 12 детей с врожденным сифилисом: у четверых детей отмечались клинические проявления врожденного сифилиса - сифилитическая пузырчатка, гепатоспленомегалия, остеохондриты длинных трубчатых костей. По каждому случаю врожденного сифилиса врачом дерматовенерологом проводиться служебное расследование. Как правило, женщины, которые родили малышей с врожденным сифилисом, либо не состояли на учете по беременности в женской консультации и, соответственно, не были обследованы на сифилитическую инфекцию и были выявлены непосредственно в родах, либо, обратившись однократно, зная о положительных результатах анализов на сифилис, осознано уклонялись от лечения.

- Как ребенок в утробе матери может заразиться этим венерическим заболеванием?

У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутробно, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симптомами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду малышей со стойко положительными серологическими реакциями — лабораторными показателями, с помощью которых диагностируют это венерическое заболевание.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения ребенка. Это заболевание характеризуется недоношенностью новорожденного, характерным поражением кожи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Такие дети очень медленно прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Они беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут.

Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7-м и 14-м годами жизни ребенка, до этого никаких проявлений заболевания не наблюдается. Типичными для позднего врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вовлечены все органы и ткани, возможны поражения всех органов.

- Что проходит женщина, если сифилис был выявлен во время беременности?

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационаре, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический,— в 20—24 недели.

Современные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении заболевания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно, и то, что обнаружение сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если таковая желанна. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

- Что будет с малышом, если женщина переболела сифилисом до беременности?

Если диагноз «сифилис» был выставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери в 20-24 недели беременности. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

Бывает, не так просто принять решение - нуждается ли женщина в проведении специфической терапии и в каком объеме. Ранее лечение сифилиса в коммерческих медицинских центрах, анонимных кабинетах зачастую приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени, отсутствию медицинской документации и невозможности получения различных справок и выписок о диагнозе, проведенном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса по-прежнему рекомендуется проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр, то необходимо сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведением дополнительного лечения.

Юлия Анатольевна, какую тактику наблюдения и лечения врачи предпринимают в отношении ребенка, рожденного от матери с положительной кровью на сифилис или проявлениями врожденного сифилиса?

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка выявляют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в отделение детской больницы. Ребенка осматривает врач педиатр, невропатолог, окулист, отоларинголог, проводиться комплексное серологическое обследование и дополнительные инструментальные методы обследования. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования проводят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов их количество в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара. Дети, получившие специфическое лечение, состоят на клинико-серологическом контроле в течении 3 лет.

Какие меры сегодня применяются, чтобы не допускать сифилис у беременных и появления малышей с его врожденной формой?

Проблема профилактики врождённого сифилиса является одной из приоритетных в современном российском здравоохранении, в том числе и на территории Приморского края. Продолжающаяся регистрация врождённого сифилиса - индикатор качества оказания медицинской помощи беременным, и отражает уровень взаимодействия врачей акушеров гинекологов, дерматовенерологов и эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.

Подобные меры по вторичной профилактике врожденного сифилиса осуществляются врачом акушером - гинекологом с момента первого посещения беременной. Сбор анамнеза у нее позволяет выявить факторы риска заражения сифилисом. Факты употребления наркотических веществ, перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно неоднократное заражение, наличие нескольких половых партнеров, в том числе случайных, могут косвенно свидетельствовать о возможном сифилитическом инфицировании в настоящий момент.

Обязательным являются прямые вопросы врача о перенесенном сифилисе в прошлом, о наличии сифилиса в анамнезе у мужа (полового партнера). Имеет значение указания беременной на мертворождения или поздние выкидыши в анамнезе. В обязательном порядке беременной проводится трехкратное серологическое обследование на сифилис. В случае получения у нее положительного результата на это венерическое заболевание, независимо от анамнеза и сохранения беременности, акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на обследование к дерматовенерологу.

Симптомы зависят от стадии инфицирования и последствиям. Сифилис может выявляться как обычными признаками, так и скрыто.

Сифилис во время беременности часто может приводить к сильной анемии, а также часто приводит к аборту.

Наиболее опасным для малыша является второй этап, который чаще всего приводит к аборту либо мертворожденному ребенку. Однако если сифилис находится на позднем этапе, то малыш рождается здоровым, даже если не проводится лечение.

Здорового малыша можно родить женщине, которая уже полностью вылечилась от сифилиса, а также тем, кто проводил терапию на ранних неделях, после зачатия и так до 4 месяца. Но частой проблемой женщин является чересчур поздно либо совсем игнорируют поход к врачу. Именно тогда, плод начинает активно поражаться возбудителем.

Диагностика сифилиса при гестации

Принимая во внимание высокую вероятность заражения плода, а также бессимптомное течение заболевания на начальной стадии, лабораторная диагностика патологии у беременных оправдана и целесообразна.

Согласно нормативным актам РФ, скрининг на сифилис беременная женщина должна проходить трижды:

на 12–14 неделях;
в период 28–30;
на 39–40 недель.

Важно: риск заражения сифилисом не исключен даже в случае наличия одного сексуального партнера и использования презервативов в качестве средства контрацепции, так как остается вероятность передачи инфекции бытовым путем.

Первичную диагностику проводит акушерско-гинекологическая служба. При обнаружении антител к сифилису во время беременности женщину перенаправляют к дерматовенерологу для дальнейшего обследования, уточнения диагноза.

Исследования на сифилис у беременных

В акушерско-гинекологической практике для первичного определения сифилиса принято использовать:

реакцию Вассермана – RW;
микрореакцию преципитации – МР.

В последние годы в развитых странах отмечается тенденция отхождения от обозначенных методик по ряду причин. Дело в том, что перечисленные анализы способны давать ложноположительный результат при беременности.

Так, RW – неспецифический тест, реагирующий на маркеры других патологий, поэтому не всегда показательны в отношении сифилиса.

Узнайте, можно ли пить Кардиомагнил при беременности.Читайте: как принимать Синафлан при беременности.Советуем узнать, что такое экстракорпоральное оплодотворение.

Трепонемные тесты, наоборот, реагируют исключительно на бактерию трепонемы, поэтому более информативны и назначаются для подтверждения диагноза. К ним относят:

Однако обозначенные диагностические методики также имеют существенный недостаток при беременности: они дают фиксированный положительный результат даже после успешного лечения сифилиса.

Кроме этого, на результаты анализов способны повлиять:

диабет ;
недавняя вакцинация;
болезни сердца;
патологии соединительной ткани в хронической форме;
беременность.

Внимание: для постановки точного диагноза и исключения ложноположительного результата используют комплексный подход. Женщина проходит нетрепонемный тест: RW и два трепонемных.

Основным способом диагностирования сифилиса при беременности является анализ крови. Таких анализов несколько.

При массовых обследованиях на наличие в организме бледной трепонемы проводят скрининговые или ориентировочные тесты. Основным анализом является кровь на RW, что означает реакцию Вассермана.

Положительная реакция имеет различные степени выраженности, которые обозначаются знаком «+» и индексом от 1 до 4.

Случается, что анализ на RW дает ложный положительный результат:

Если женщина беременна;
После перенесенного сифилиса;
При ряде других обстоятельств.

Если анализ дает положительный результат, то после него проводится дополнительное обследование для подтверждения или исключения наличия сифилиса.

Уточняется диагноз с помощью более точных трепонемных методов. К ним относятся:

РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем;
РИФ - реакция иммунофлюоресценции;
ТРНА - вариант RW с трепонемным антигеном.

Симптомы сифилиса, проявляющиеся на коже со временем проходят, в то время как нарушения внутреннего характера лишь возрастают. Наиболее серьезные последствия заболевания характерны для третичного периода.

Сифилис может сопровождаться осложнениями в половых органах, влекущими бесплодие, но такие случаи встречаются нечасто. Более опасна ситуация, в которой сифилисом страдает беременная женщина. Это чревато инфицированием плода, выкидышем или мертворождением.

При своевременной и системной терапии последствий сифилиса можно избежать. Чаще всего трепонемные анализы крови на сифилис по прежнему остаются положительными даже после лечения. Потому для того, чтобы оценить эффективность терапии применяют другие лабораторные способы обследования, сравнивая их между собой (к примеру, анализ RPR или ТНRA).

Беременность после сифилиса

Здоровая беременность после перенесенного сифилиса возможна, если был проведен полный лечебный курс и комплексные анализы свидетельствуют о выздоровлении.

И все же, после прохождения курса лечения заболевания семейным парам рекомендуют повременить с планированием беременности. Даже если сифилис побежден, на восстановление после антибиотикотерапии организму требуется некоторое время (в среднем, 1-2 года).

Необходимы ли профилактические меры после сифилиса во время беременности?

Если женщина прошла полноценный курс лечения сифилиса, но нетрепонемные анализы на сифилис остаются положительными, то в период беременности проводится специфическая профилактика, а на время родов пациентка может быть переведена в отдельный родовой блок или обсервационное отделение.
Если же нетрепонемные тесты после перенесенного сифилиса отрицательные, и женщина снята с диспансерного учета у венеролога, то ведение беременности и роды после сифилиса проводятся в общем порядке, без дополнительных профилактических мероприятий.

www.medzhencentre.ru

Беременность после сифилиса

Важнейшим вопросом для любой мечтающей о материнстве женщины является здоровье будущего малыша.

Особенно такое волнение вызывает ситуация, когда планируется беременность после сифилиса.

Сифилис – серьезное инфекционное заболевание хронического течения, основным путем передачи которого является половой. Каждый год в мире около миллиона эпизодов этой болезни выявляется у беременных.

Беременность после перенесенного сифилиса в отсутствие адекватной терапии может иметь множество негативных последствий (исход определяется активностью инфекционного процесса):

преждевременное прерывание
гибель плода (25% беременностей на фоне раннего нелеченного сифилиса приводят к мертворождению)
врожденный сифилис у новорожденного (до 270 тыс. эпизодов в год), приводящий к гибели ребенка (14% беременностей с нелеченным заболеванием), инвалидизации

Дети с врожденным сифилисом рождаются от зараженных матерей:

при отсутствии дородового наблюдения больных беременных – 89%
при позднем (после 28-и недель) проведении первого серологического анализа – 83%
если наступила беременность после лечения сифилиса – 41%

Наиболее высок риск рождения ребенка с данным заболеванием у беременных со вторичным сифилисом. Передача сифилиса от матери наиболее вероятна в первые годы после инфицирования последней. Если у женщины сифилис был выявлен во время желанной беременности, это является показанием к проведению соответствующей терапии (хотя и не гарантирует на 100% рождение малыша без инфекции), а не аборта. Полноценная специфическая (препаратами пенициллина) терапия на ранних сроках благоприятно сказывается на исходе беременности.

Что же касается ситуации, когда наступила беременность после вылеченного сифилиса , то здесь возможны следующие варианты:

Все анализы негативны – никакой терапии не показано.
Положителен трепонемный тест при отрицательных нетрепонемных. Если есть документальное подтверждение адекватного лечения в прошлом – не требуется специфического лечения (у ребенка также могут быть положительные реакции сразу после рождения из-за материнских антител, которые со временем станут отрицательными).

Выявлено протекание инфекции – специфическое лечение требуется (считается адекватным при начале до 32-й недели, проводится под наблюдением акушера-гинеколога для коррекции патологических нарушений и дерматовенеролога с целью оценки изменения КСР – комплимента связывания реакции, иначе реакции Вассермана).
После лечения, проведенного до беременности, сохраняются положительными КСР или реакция микропреципитации – требуется профилактическая терапия примерно после 20-й недели (препараты тех же групп, что и для специфического, но других форм).

Если же во время обследования беременной положительны нетрепонемные тесты при отрицательных трепонемных, то это свидетельствует о ложноположительной реакции (встречается примерно у 1% беременных).

Таким образом беременность после пролеченного сифилиса (при условии адекватной полноценной терапии и после контроля излеченности) абсолютно безопасна как для будущей матери, так и ее малыша. Чтобы устранить излишние волнения, следует довериться профессионалам.

Ведение беременности платно после пролеченного сифилиса предлагают многие клиники акушерско-гинекологического и дерматовенерологического профиля.

Современное оборудование и материалы, новейшие методики диагностики и лечения, внимательной отношение персонала – гарантия комфортного протекания беременности и благополучного ее исхода.

При необходимости ведения беременности после перенесенного ранее сифилиса, обращайтесь к грамотным венерологам.

Беременность после сифилиса

Здравствуйте, Ольга. На ваш вопрос отвечает врач-дермотовенеролог высшей категории поликлинического отделения Пензенского областного центра спец. видов мед. помощи Рясенцева Светлана Владимировна:

В настоящее время существуют разные серологические реакции для выявления сифилиса. Ранее ставилась только реакция Вассермана (RW). Эта рекция после лечения по поводу сифилиса полностью восстанавливалась, т.е. показывала отрицательные результаты как у здоровых людей, не болевших сифилисом, и пациенты снимались с контроля. С 2007 года стали ставиться другие рекции на сифилис: ИФА, РПГА и др. Это очень чувствительные рекции, они никогда н показывают отрицательные результаты у лиц, переболевших сифилисом, и будут положительными. Тактика ведения женщин во время беременности, переболевших сифилисом, и детей после родов зависит от результатов этих реакций (ИФА, РПГА, РМП, ЭМ) степени их позитивности. У детей, рожденных от матерей переболевших сифилисом, в первые 3 — 4 месяца сохраняются положительные серологические рекции на сифилис, это трансплацентарные антитела, т.е. кровь матери. Затем эти антитела у ребенка уходят, и результаты на сифилис у таких детей будут отрицательные. Поэтому у детей в 3 — 4 месяца и берут кровь на сифилис и при отрицательных результатах дети в дальнейшем наблюдению не подлежат. Обращаю Ваше внимание, что в каждом случае вопрос решается индивидуально.

Вопрос: Сифилис и планирование беременности?

Здравствуйте! Сейчас мне 33 года.В мае 2006 года пролечилась от сифилиса (4++++) Прошло уже почти 5 лет, а результат не изменился. За это время у меня было 2 беременности — обе закончились замершей беременностью на раннем сроке. (У меня есть здоровый сын — 10лет). Врач-венеролог говорит, что сифилис здесь не причем, причина другая. Очень хочу второго ребенка. Венеролог сейчас сказала пролечится цефтриаксоном (1 укол в/м в теч.30 дней. Скажите пожалуйста, по вашему мнению положительный результат мог сказаться на замершей беременности? Могу ли я после повторного лечения планировать беременность? Спасибо.

После излечения сифилиса серологические анализы еще долгое время будут оставаться положительными.

Доброго дня. В 1996г. прошла лечение начальной стадии сифилиса, год стояла на учете, через 4месяца кресты прошли. Спустя 15лет (гинеколога посещаю регулярно 2р. в год). пришли аналезы РМП отр., вич отр., а цитограмма полож. Вопрос: может ли проявится сифилис через столько лет у меня все эти годы все было в норме.

Вам необходимо повторно сдать анализ методом ПЦР, либо трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические) пробы. Проконсультируйтесь с врачом венерологом, для выбора метода диагностики.

Доброго времени суток. Впервые узнала о своей болезни в 2001г — в роддоме — когда мертвого ребенка родила 8 месячного. До этого брали кровь 2 раза -ничего не говорили. Вообщем-то и наблюдали сквозь пальцы.(это я сейчас так думаю) Оказалось что до беременности болела примерно 2 года. Ничего не беспокоило меня в это время. После родов — прошла лечение и наблюдалась 4 года. Потом еще раз — В 1995 году прошла вторичное лечение. После сдала анализы — реакции положительные без титров и слабоположительные. Профессор посмотрел и сказал:»Все — идите — мы больше не можем сделать ничего.Вы здоровы.
Теперь прошли годы — я по прежнему не чувствую в себе никаких изменений — решила рожать ребенка — пошла на обследование. Анализы -положительные — но титры выросли- 1/320 и 1/2. Опять буду лечиться. Заново я не заражалась.
___________
Вопрос такой: Есть у меня шанс родить здорового ребенка? Или можно на этом крест поставить?

При условии излечения данного заболевания вероятность рождения здорового ребенка такая же как и у не болевших женщин.

Насколько опасно взятие спинной пункции?

Если эта манипуляция проводится квалифицированным специалистом, вероятность осложнений минимальна. К сожалению, при некоторых патологических состояниях (менингит, например) этот метод исследование жизненно необходим.

Здравствуйте. 5 лет назад я заразилась сифилисом, мне было назначено 10 уколов. Но к сожалению 2 из них я не смогла доделать по уважительной причине, и после этого я нигде не лечилась и ничего не предпринимала. обследование у гинеколога положительный результат,

Но я жутко боюсь. мне сейчас 21 год. у меня есть мол.человек регулярный пол-контакт. Но забеременеть никак не получается, мне даже страшно думать что ничего не выходит из за Болезни(((

Рекомендуется перед планированием беременности в обязательном порядке проконсультироваться с врачом гинекологом и пройти обследование, при положительных результатах необходимо проведение лечения как вам, так и вашему половому партнеру. Только после проведения лечения возможно дальнейшее планирование беременности.

Три года назад пролечилась от сифилиса, а анализы до сир пор сомнительные. Какие лекарства можно принимать, чтобы полностью выличиться?

В этой ситуации, назначить лечение может только врач-венеролог, после личного осмотра и ознакомления с результатами обследования в динамике. Возможно, потребуется более тщательное обследование (не только RW) для выявления степени активности инфекционного-процесса.

Здравствуйте!В 2006 году при первой беременности обнаружен сифилис 4(++++).Прошла лечение 10 уколов амбулаторно.Сделала аборт из-за диагноза.В 2010 весной пролечилась повторно в стационаре с серорезестентностью(кресты не уходят).Через 1,5 года забеременела.Анализ показал РМП 4+ РПГА 4+ .Н

Уточните пожалуйста, делали ли Вы РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы), если да, то каковы результаты этого исследования?

Анализ РИБТ в нашем КВД не делают.Я хотела добавить к выше написанному.Такой результат РМП 4+ РПГА 4+ Im-0,72, Ig -13,3+ показал анализ на 12 неделях.В 16 недель у плода были обнаружены множественные пороки развития(сиреномелия,агенезия почек,отсутствие околоплодных вод).Врачи сказали срочно прерывать.в стационаре,где делали прерывание анализ на RW отрицательный.Я окончательно сбита с толку.Могла ли моя ранее перенесённая болезнь быть причиной таких патологий у малыша. И почему такой разнобой в анализах?

К огромному сожалению, в некоторых случаях, наблюдается скрытое течение сифилиса, которое может быть пропущено при профилактическом обследовании. Однако, нельзя исключать вероятность того, что вовсе не обострение сифилиса стало причиной развития множественных пороков развития у плода. Через 2-3 месяца, Вам нужно будет пройти полное обследование на ИППП, лучше всего, обследоваться после личной консультации с инфекционистом и генетиком.

Подскажите пожалуйста. Мне 26лет, пару дней назад сдала анализ крови на RW, по назначению врача перед операцией тонзилликтомия, результат положительный. Дело в том что не у меня не у мужа нет никаких симптомов, и проходя обследование год назад результат был отрицательный. Не можем понять как мог поменяться результат не меняя пол-партнера. И подскажите может ли это как то повлиять на планирование беременности (безрезультатные попытки забеременеть). Спасибо

В данном случае, рекомендуется проконсультироваться с врачом венерологом и сдать кровь на повторное обследование. В том случае, если результаты анализа будут положительными, необходимо будет пройти курс лечения, а так же обследовать, вашего мужа. В том случае, если процесс имеет длительное течение, то вероятнее всего данное состояние может повлиять на фертильность. Только после проведения комплексного обследования и лечения рекомендуется планировать беременность. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис. Подробнее о планировании беременности и тех моментах на которые необходимо обратить внимание при планировании беременности, читайте перейдя по ссылке: Планирование беременности.

Спасибо за ответ. Муж сдал вчера тот же анализ(кровь на RW), результат оказался отрицательным. Такое разве возможно? Ведь это инфекция передающаяся половым путем.

RW не является 100% гарантией отсутствия инфекции. Данное обследование может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Для более точной диагностики рекомендуется сдать кровь на РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы). Только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз исключит или подтвердит беременность и назначит при необходимости адекватное лечение. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис.

Беременность после сифилиса

Общие сведения

Выделяют несколько периодов в развитии заболевания:

Инкубационный период – до 30 дней.
Первичный сифилис – до 45 дней.
Вторичный сифилис – от 2 до 4 лет.
Третичный сифилис – от 5 до 15 лет с момента инфицирования.

характерные высыпания на коже;
выпадение волос;
повышение температуры тела;
увеличение лимфатических узлов.

Наблюдение после сифилиса

Почему титр антител не уменьшается?

ложноположительный результат обследования (необходимо пересдать анализ);
несоблюдение схемы лечения, назначенной врачом;
неадекватно подобранная терапия;
повторное заражение при контакте с не пролеченным партнером;
заражение при контакте с новым партнером.

Схема повторной терапии разрабатывается дерматовенерологом с учетом всех имеющихся данных.

Планирование беременности после сифилиса

Перед зачатием ребенка женщине необходимо пройти следующие процедуры:

осмотр гинеколога;
осмотр дерматовенеролога;
анализ крови на антитела к сифилису (RW, RPR);
УЗИ внутренних органов (по показаниям);
спинномозговая пункция (после перенесенного нейросифилиса).

Планировать беременность можно не ранее 12 месяцев после перенесенного заболевания при следующих условиях:

отсутствие симптомов сифилиса;
положительная динамика титра антител;
отсутствие осложнений после сифилиса (потенциальных противопоказаний к зачатию ребенка).

Осложнения беременности после сифилиса

Беременность после сифилиса часто протекает с такими осложнениями:

самопроизвольный выкидыш (преимущественно на сроке 12-18 недель);
мертворождение;
преждевременные роды;
плацентарная недостаточность;
гипоксия плода и задержка его развития;
маловодие.

Врожденный сифилис

Симптомы врожденного сифилиса:

изменение цвета кожи на серовато-желтый;
сморщивание кожи;
появление специфических высыпаний;
увеличение печени и селезенки;
анемия;
лихорадка;
поражение суставов.

Ведение беременности после сифилиса

Контрольное обследование на сифилис проводится трижды за беременность:

при первой явке к врачу;
30 недель;
36 недель.